Alterações na Composição Corporal associadas com Envelhecimento Saudável

Uma das discussões mais eloquentes na área de Educação Física é sobre as alterações que ocorrem na morfologia humana com o passar dos anos.  Não obstante a isso percebemos a cada dia inúmeras pessoas buscando a longevidade dos seus corpos em prol de cada vez menos gordura corporal e cada vez mais aumento da massa muscular. E o mais interessante é que o mundo capitalista ao qual estamos inseridos tem oferecido diversas oportunidades para tal fim. 

Diante de todo o exposto precisamos entender que as alterações na composição corporal são ocasionadas por diversos fatores e dentre esses o envelhecimento. Existem conceitos relevantes sobre o risco à saúde associado com a redução da massa corporal livre de gordura com o envelhecimento. Há um consenso acerca de achados em estudos longitudinais, onde esses demonstram que a manutenção da massa corporal de pessoas idosas muitas vezes mascaram as alterações na composição corporal que ocorrem na massa de gordura e nos componentes da massa corporal livre de gordura.  

Uma pergunta que nos cerca é sobre essa tendência horizontal em que vários fatores poderiam estar ocasionando (em maior ou menor velocidade) essas alterações, como por exemplo: a prática regular da atividade física e o tipo de atividade física, os hábitos alimentares e além disso os efeitos fisiológicos que ocorrem como processos degenerativos e inalterados ao longo do tempo como a sarcopenia. Diversos estudos já evidenciam que a sarcopenia, que clinicamente, significa redução da função, força e massa músculo esquelética está associada com aumento do risco à saúde de pessoas idosas.

Iremos considerar para fundamentação deste texto um paper recentemente publicado no British Journal of Nutrition em 2011, cujo titulo expressa o tema dessa postagem “Longitudinal Changes in Body Composition Associated with HealthyAgeing: Men, Aged 20 – 96 years”.  Este estudo me agradou por ser dentre muitos publicados nessa área do conhecimento um dos poucos estudos desenhados para ser uma coorte prospectiva aberta. Isso significa que um grupo especifico de pessoas (7265 homens saudáveis) foram acompanhadas ao longo do tempo (nesse estudo 31 anos) a partir de um dado momento (inicio - 1971)  (coorte prospectiva) e que a entrada e saída de pessoas compondo a amostra do estudo se dava constantemente até o seu encerramento (2006) (aberta). 

Tal trabalho foi conduzido pelo “The Aerobics Center Longitudinal Study (ACLS). Essa coorte consistia de homens do gênero masculino, todos saudáveis e que completaram um teste de esforço máximo, assim como, tiveram seus componentes da composição corporal mensurados. Foram abordados 4 objetivos, sendo que iremos nos deter aos tópicos 1 e 3: 

1 -  Definir as alterações longitudinais na massa corporal (MC) e dos componentes da composição corporal, sendo esses a massa de gordura (MG)  e a massa corporal livre de gordura (MCLG); 

 2 - Modelar as mudanças longitudinais na porcentagem de gordura corporal (%G) e do Índice de Massa Corporal (IMC), com o envelhecimento;

3- Definir o papel independente do exercício aeróbico na composição corporal;

4 - Definir a fidelidade do IMC e %G para avaliar mudanças na MG e MCLG associadas com o envelhecimento.

Para facilitar as observações como fruto das análises descritivas as idades foram estratificadas inicialmente em  5 categorias: < 40 anos, 40 – 49 anos, 50 – 59 anos, 60 – 69 anos e ≥ 70 anos. Em relação ao %G e a MG observou-se aumento entre todas as faixas etárias, variando de 18,1% < 40 anos até 22,1% ≥ 70 anos . A MC aumentou com o envelhecimento e estabilizou até os 69 anos e diminuiu com uma taxa não linear com o envelhecimento. 

A MG aumentou com o envelhecimento, estabilizou e  depois diminuiu levemente (0,25 kg) na oitava década de vida. A MCLG aumentou levemente dos 20 aos 47 anos e depois diminuiu. Esta diminuiu para 0,42 kg na quinta década de vida e ficou mais acentuada essa redução na oitava década com 1,96 kg. Em relação ao exercício aeróbico a amostra foi estratificada de acordo com o Indice de Atividade Física (PAI), com níveis variando de  0 até 4, indicando 0 = sedentário e 4 = caminhada ou corrida ≥ 20 milhas/sem. 

Após ajuste para idade cada aumento no PAI foi acompanhada de maior redução na massa corporal. Também observou-se que os homens ativos (PAI ≥ 3) tiveram menor MCLG do que homens inativos, porém a diferença foi pequena. A MCLG entre os homens ativos no PAI 3 e 4 foi 0,16kg e 0,26kg menores, respectivamente, quando comparados aos homens menos ativos (PAI ≤ 2).

Estes achados longitudinais nos mostram que ocorrem alterações significativas na composição corporal associadas com o envelhecimento saudável, porém as trajetórias dessas alterações diferem. Também nos levam a imaginar que o exercício aeróbio não previne a redução da MCLG, contudo não podemos esquecer dos seus claros benefícios ao sistema cardiovascular. 

É importante que profissionais da área clinica sejam eles Educadores Físicos, Médicos, Nutricionistas e Fisioterapeutas, ou até mesmo todos aqueles envolvidos no trabalho com idosos estimulem a participação desse publico em programas de exercícios resistidos. Essa adesão poderia influenciar uma menor redução da MCLG o que consequentemente resultaria em maior taxa metabólica basal, manutenção da força muscular além de maior autonomia para a execução das atividades da vida diária.

A Educação Física Baseada em Evidências: Uma Proposta com o Olhar na Medicina Baseada em Evidências

Medicina baseada em evidências

A medicina baseada em evidências (MBE) - é um movimento médico que se baseia na aplicação do método científico a toda a prática médica, especialmente àquelas tradicionalmente estabelecidas que ainda não foram submetidas ao escrutínio sistemático científico. Evidências significam, aqui, provas científicas.

Um dos criadores deste movimento foi o professor Archie Cochrane, pesquisador britânico autor do livro Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services (1972). Sua luta levou à crescente aceitação popular do conceito da Medicina baseada em evidências. Seu trabalho foi reconhecido e homenageado com a criação dos centros de pesquisa de medicina baseada em evidências – os Cochrane Centres – e de uma organização internacional chamada de Cochrane Collaboration.

A Medicina Baseada em Evidências adota técnicas oriundas da ciência, engenharia e estatística tais como: meta-revisões da literatura existente (também conhecidas como meta-análises), Análise de risco-benefício, Experimentos clínicos aleatorizados e controlados, Estudos naturalísticos populacionais, dentre outras.

A medicina baseada em evidências luta para que todos os médicos façam "uso consciencioso, explícito e judicioso da melhor evidência atual" quando fazem decisões em seu trabalho de cuidado individual dos pacientes.

A prática da MBE implica não somente conhecimento e experiência clínicas, mas também “expertise” em procurar, encontrar, interpretar e aplicar os resultados de estudos científicos epidemiológicos aos problemas individuais de seus pacientes. Implica ainda saber como calcular e comunicar os riscos e os benefícios dos diferentes cursos de ação aos seus pacientes.

Os críticos da MBE dizem que muitos médicos já fazem isto em sua prática médica. Também dizem que evidências científicas são, freqüentemente, deficientes em muitas áreas do conhecimento médico. Dizem que a falta de evidência de benefícios e que a falta de benefícios não são a mesma coisa e que quanto mais dados são reunidos e agregados, mais difícil se torna comparar os resultados de uma pesquisa específica com aqueles do paciente que está sendo tratado.

A despeito de todos esses problemas, a MBE tem tido cada vez mais sucesso em tornar a afirmação ex cathedra do médico especialista na forma menos válida de evidência. Agora, os todos médicos experts devem, sempre que possível, procurar basear seus pronunciamentos em referências da literatura relevante. Assim, a Medicina Baseada em Evidências contrapõe-se a chamada Medicina Baseada na Autoridade.

Por exemplo, se um médico oftalmologista diz que não há necessidade de se realizar a assepsia de um aparelho que entra em contato com a córnea de seu paciente antes de usá-lo em outro paciente, ele deverá fornecer uma evidência - uma prova científica - dessa afirmação.

Assim, deverá procurar um estudo epidemiológico em que foi acompanhado um número suficiente de pacientes que tiveram o exame realizado após assepsia do aparelho, comparado com um número semelhante de outros pacientes que tiveram o exame realizado sem a referida assepsia, por um período de tempo adequado.

Sem tal estudo não existir, deverá montar tal estudo. Após o período de acompanhamento (de anos a décadas) deverá ser analisada a história de todos os pacientes quanto a quaisquer alterações de saúde.

Segundo a Medicina baseada em Evidências, é apenas após a aplicação de um método estatístico adequado aos resultados de incidências de doenças (oculares e não oculares)de ambos os grupos, que se poderá chegar à conclusão de que a realização da assepsia do aparelho é necessária ou não. Qualquer profissional - seja médico ou não - que realize qualquer afirmação sobre a saúde de uma pessoa sem embasá-la em estudos científicos está fazendo medicina baseada em autoridade e não medicina baseada em evidências científicas.

                                                  Fonte: Wikipédia

A proposta que se segue é a de fazer com que a comunidade que atua na área das ciências dos esportes possam utilizar esse canal como meio de discutir conteúdos acerca da atividade física com foco nas evidências  cientifícas. Algo que a Medicina há muito já domina e aplica nas suas decisões na prática clínica, o que faz com que as condutas sejam mais seguras e objetivas quando pensamos em diagnostico, prevenção e tratamento de diversos agravos. 

Com o crescimento da área de Educação Física e o reconhecimento dos beneficios provocados pelos hábitos saudáveis, principalmente, o da atividade física regular faz-se necessário a implementação de condutas baseadas em achados científicos no atual contexto desta profissão, visto que, a cada dia mais pessoas com perfis amplamente diferentes, com patologias ou não, estão buscando a atividade físca como uma forma de prevenção e até mesmo como tratamento de diversos agravos.

Com base nessa expectativa iremos utlizar esse blog como meio de analíse e discussão de artigos, como ferramenta para aprendizado sobre metodologia científica e também conteúdos baseados em epidemiologia.

Contribua, participe, opine!!! Esse espaço pertence a todos aqueles que buscam e desejam a Educação Física Baseada em Evidências.